INSURANCE COVERAGE
保険診療
当クリニックでは一般歯科の診療を希望される場合は、健康保険による診療を行なっています。初診および毎月最初の診療の際に健康保険証の提示をお願いいたします。保険診療によるご本人負担は通常の場合3割負担、高齢者は1割負担となっております。（但し法改正等により負担率は変動する場合があります）何らかの事情で健康保険証がお手元になく提示ができない場合は、提示いただけるまでは医療費全額（10割負担）を申し受けます。一般歯科の保険診療で使用できる歯科材料は限られておりますが、経済的な料金になっています。一方、審美歯科・矯正歯科の治療は自費診療となります。下記の料金表をご参照ください。具体的な初診・治療代金の詳細についてはお気軽にお問い合わせください。 The clinic offers general dentistry services covered by health insurance. Please present your health insurance card at your first visit and at the first visit of each month. The usual fee for insured patients is 30% of the total cost, and 10% for the elderly. （If for some reason you do not have your health insurance card and are unable to present it, you will be charged the full amount of the medical fee (10%) until you present it. Dental materials that can be used for general dental insurance treatment are limited, but the fees are economical. On the other hand, cosmetic and orthodontic dentistry treatments are at your own expense. Please refer to the fee schedule below. Please feel free to contact us for more details on specific initial consultation and treatment fees.
PRICE LIST
自費診療料金
無痛鎮静法 Painless sedation
| 無痛鎮静法 Painless sedation | ¥33,000 |
審美歯科 Cosmetic dentistry
| ゴールドインレー（被せ物） Gold inlay (Inlay) | ¥110,000～ from ¥110,000 |
| オールセラミッククラウン（被せ物） All-ceramic crown (Inlay) | ¥165,000 |
| プレミアムジルコニアクラウン（被せ物） Premium Zirconia crown (Inlay) | ¥132,000 |
| シンプルジルコニアクラウン（被せ物／単色） Simple Zirconia crown (Inlay) | ¥110,000 |
| ゴールドクラウン（被せ物） Gold crown (Inlay) | ¥220,000～ from ¥220,000 |
| プロビジョナル（被せ物・仮歯） Provisional (Inlay/False tooth) | ¥5,500 |
| エステティックデンチャー（義歯・1-4歯） Esthetic denture (Artificial tooth/1-4 teeth) | ¥110,000 |
| エステティックデンチャー（義歯・5-8歯） Esthetic denture (Artificial tooth/5-8 teeth) | ¥132,000 |
| エステティックデンチャー（義歯・9歯以上） Esthetic denture (Artificial tooth/9 teeth or more) | ¥154,000 |
| ファイバーコア（土台） Fiber core (Base) | ¥16,500 |
インプラント Dental implant
|
CT撮影およびシミュレーション診査 （撮影後同一部位には追加料金なし） CT imaging and simulation diagnosis (no additional charge for the same area after imaging) |
¥55,000 |
| インプラント上部構造 Implant superstructure | ¥165,000 |
| インプラント本体手術費用 Implant surgery cost | ¥275,000 |
| ステント（埋入用補助器具） Stent (implantation aid) | ¥88,000 |
ホワイトニング Whitening
| ホームホワイトニング Home Whitening |
（片顎）¥13,000 （両顎）¥22,000 (One jaw) ¥13,000 (Both jaws) ¥22,000 |
| オフィスホワイトニング Office Whitening | ¥33,000 |
| オフィスホワイトニング ＋ ホームホワイトニング Office Whitening and Home Whitening | ¥49,500 |
ワイヤー矯正歯科 Wire orthodontics
| 検査・診断料 Examination and Diagnostic Fee | ¥55,000 |
| Ⅰ期治療費（予防的な治療・こどもの治療） Ⅰ stage treatment cost (prophylactic treatment and treatment of children) | ¥330,000 |
| Ⅱ期治療費（本格的な矯正治療） Ⅱ stage treatment cost (Full-scale orthodontic treatment) | ¥770,000 |
| 調節費（装置の調節や経過管理のために治療毎に生じます） Adjustment costs (incurred per treatment for device adjustment and follow-up) | ¥3,300 - ¥5,500 |
| 保定装置代 Fees for retention devices |
（片顎）¥33,000 （両顎）¥66,000 (One jaw) ¥33,000 (Both jaws) ¥66,000 |
矯正歯科治療は公的医療保険適用外の自費診療となります。
Orthodontic treatment is at your own expense and not covered by public medical insurance.
治療期間：約24～36ヵ月
Treatment period: approximately 24-36 months
通院回数：24～36回
Number of visits: 24-36
ホワイトニング Whitening
| ホームホワイトニング Home Whitening |
（片顎）¥13,000 （両顎）¥22,000 (One jaw) ¥13,000 (Both jaws) ¥22,000 |
| オフィスホワイトニング Office Whitening | ¥33,000 |
| オフィスホワイトニング ＋ ホームホワイトニング Office Whitening and Home Whitening | ¥49,500 |
マウスピース矯正 Mouthpiece Orthodontics
| パッケージ Package | ステップ数上限 Maximum number of steps | 修正回数上限 Maximum number of revisions | ケース有効期限 Case Expiration Date | 料金 Fees |
| MINI | 12ステップ Maximum number of steps | 1回 1 time | 6ヶ月 6 months | ¥379,500 |
| ONE | 24ステップ 24 Steps | 1回 1 time | 1年 1 year | ¥495,000 |
| TWO | 48ステップ 48 Steps | 2回 2 times | 2年 2 years | ¥561,000 |
| UNLIMITED 3 | 制限なし Unlimited | 制限なし Unlimited | 3年 3 years | ¥759,000 |
| UNLIMITED 5 | 制限なし Unlimited | 制限なし Unlimited | 5年 5 years | ¥957,000 |
※表示金額はすべて消費税込です。
*All prices shown include consumption tax.
※治療内容・期間・費用は症例により異なります。
*Treatment details, duration, and costs vary depending on the case.
※最終的な治療計画および費用は診査・診断後にご説明いたします。
*The final treatment plan and associated costs will be explained to you after the examination and diagnosis.
ACCESS
診療所
牧山清志オーラルクリニック MAKIYAMA KIYOSHI ORAL CLINIC
〒106-0032 東京都港区六本木7-5-9 PRIXビル 4F PRIX Bldg 4F, 7-5-9, Roppongi, Minato City, Tokyo, Japan, 1060032
03-6447-4118
10:00 - 19:00 日曜・祝日休診
10:00 - 19:00
Closed on Sundays and holidays
